沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个案例，这个案例不仅为我们的临床工作带来了警示，也为癌症患者提供了一些重要的提醒。63岁的苏菲来院就诊，主诉感到呼吸困难，爬两层楼需歇息半天。

医院针对苏菲的症状进行了常规检查，排除了慢性阻塞性肺疾病和哮喘等常见呼吸系统疾病。然而，让人震惊的是，苏菲的胸部CT显示她的肺动脉主干布满了血栓，典型的肺栓塞现象。进一步的增强CT三维重建检查发现，苏菲的左肺静脉内聚集着一条巨大血栓，宛如一条黑色的蟒蛇蜿蜒进入左心房。经胸超声心动图检查时，甚至能看到血栓随心跳在心脏内摆动，宛如悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。

医生们首先提出疑问：为何会同时出现动脉和静脉血栓？经过进一步检查，苏菲被确诊为晚期胰腺癌已有半年，这种恶性肿瘤被医学界认定为“血栓制造机”。实际上，肺静脉血栓的发生率不足万分之一，而同时合并肺动脉血栓的病例在全球范围内仅报道20余例。这类患者往往存在严重的全身高凝状态，导致血液容易凝固。

胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加上肿瘤对血管的机械压迫，共同导致了这种致命的血栓组合。这对医生来说，是一个巨大的挑战。面对可能随时脱落的血栓，治疗面临两难选择：溶栓可能引发致命性出血，手术取栓对于晚期癌症患者而言风险极高。最终，医疗团队选择了一种新型抗凝药物，结合精准的剂量调整方案，以在血栓稳定与出血风险之间寻找微妙的平衡。

这一案例给我们敲响了警钟：对于癌症患者，特别是胰腺癌和肺癌等高危类型，即便没有明显症状，也应定期进行血栓风险筛查。研究显示，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。这类血栓还可能表现出“双轨征”，即同时出现静脉系统的深静脉血栓和动脉系统的心肌梗死或脑梗死。

苏菲的案例提醒我们，当遇到无法解释的呼吸困难时，就算常规检查正常，也应高度警惕这种隐秘的血栓危机。同时，癌症患者如出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即使症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者都属于血栓高风险人群。

值得注意的是，新的口服抗凝药在癌症相关血栓的治疗中展现出良好的前景。而在血栓的预防与治疗中，需要多学科的协作，患者务必遵循医嘱进行抗凝管理。选择[918博天堂]的抗凝管理方案或许能为患者的安全与健康提供更多保障。